■受講希望セミナー 複数受講（2講座以上） 4,500円 単発受講： 1講座：5,000円 （単発受講のみ同日講座を2人で申し込まれる場合は、「一緒にマナブ割引」で1人あたり4,500円※備考欄に受講日と同伴の方のお名前をご記入下さい） ※単発受講のお申し込みは、定員未満の場合に限り受付いたします ＜ご希望の日付を選んでください＞ 11月12日(土) 終了 12月3日(土) 終了 1月21日(土) この回のみ定員12名！残席わずか！ 2月18日(土) 3月3日(土) ■お名前 ■メールアドレス 2011semi@culica.jpアドレスを解除していただきますようお願いいたします。 ※昨年、メールアドレスの打ち間違いが多数ありました。 お申込後、受講決定もしくは受講不可の通知メールが 送信後１週間たっても届かない場合ご連絡ください。 ■属性 看護師 助産師 保健師 臨床心理士 □妊産婦の夫 その他（） ■連絡先住所 メールでご連絡がつかない場合、詳細を郵送させていただきます。 確実に葉書を受け取れる住所をご入力くださいますよう 何卒お願い申し上げます。 ▽郵便番号 - ▽都道府県 選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ▽市区町村 ▽番地 勤務先を連絡先とする場合は、勤務先名および所属部署名もお書きください。 ▽勤務先 ▽勤務先部署 ■備考欄（任意） 「一緒にマナブ割引」をご希望の方は、こちらの備考欄に 受講日と同伴の方のお名前をご記入下さい
受講決定メール送信後、10日以内にご入金がない場合、 キャンセル扱いになる場合がありますので、くれぐれもご注意ください。 送信前に、いま一度、メールアドレスをご確認ください。 携帯メールアドレスを記入された方は、2011semi@culica.jp からの メールを受信できるようにしてください。 （昨年、パソコンメールアドレスからのアドレスを拒否されている携帯が 非常に多くありました。拒否設定をされていなくても、 最初から 拒否設定になっている場合もあります。くれぐれもご注意ください）
