■受講希望セミナー 全5講座 一括受講（15,000円・9月22日までにお振込の場合） ＜複数受講をご希望の方は参加ご希望の日付を選んでください＞ （講座：8,000円/3講座：12,000円・9月22日までにお振込の場合） 10月16日 11月6日 12月25日 1月22日 2月5日 ■お名前 ■メールアドレス 2010semi★culica.jp（★は＠）アドレスを解除していただきますようお願いいたします。 ※昨年、メールアドレスの打ち間違いが多数ありました。 お申込後、受講決定もしくは受講不可の通知メールが 送信後１週間たっても届かない場合ご連絡ください。 ■所属 看護師 助産師 保健師 臨床心理士 その他（） ■住所 メールでご連絡がつかない場合、詳細を郵送させていただきます ▽郵便番号 - ▽都道府県 選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ▽市区町村 ▽番地 勤務先をお書きになる場合、勤務先名および所属部署名もお書きください。 ▽勤務先 ▽勤務先部署 ■ご質問など（任意）
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